Tema - hiperaktivan mjehur kod žena, liječenje je vrlo traženo od strane onih koji pate od ovog problema.

Jasno je da je utjecaj na kvalitetu života žena vrlo velik: razaraju se obitelji, urušavaju se društvene veze, trpi posao i njegov učinak.

Preaktivan mokraćni mjehur kod žena liječenje, uzroci, simptomi, dijagnoza:

Skraćeno se ova bolest naziva (OAB) - preaktivan mokraćni mjehur ili disurija. Ne uvijek s ovom bolešću, otkriva se infekcija mokraćnog sustava.

Ovo nije bolest - sindrom sa ili bez njega praćen nagonima, naturijom i čestim mokrenjem.

To se može promatrati u prisutnosti kamenja u mjehuru, njegov tumor. Pati od 16 do 17% muškaraca i žena koji žive na zemlji.

Problem postaje i sam izlazak, a ne samo odlazak u kino ili kazalište. Žena i dalje pati, ali ne žuri liječniku zbog svoje skromnosti.

Mnogi misle da tako i treba biti – starost. Počnite nehotice mokriti s velikim količinama urina. Ne može se prekinuti.

Ne mogu vjerovati da u medicini postoje izvrsne metode liječenja ovog problema. Dobili smo termin kod liječnika, a dobili neučinkovitu terapiju, odmahnuli rukom na sebe.

Uvijek se obratite urologu i uvijek ginekologu.

Simptomi:

• Bolesnu ženu stalno muči jednostavno neodoljiva želja za mokrenjem, koja se pojavljuje apsolutno iznenada i teško ju je kontrolirati.
• Želi često mokriti u toaletu tijekom dana (više od osam puta dnevno). Norma je 5-7 puta.
• Nemogućnost dolaska do toaleta.
• Instant odgovor na zvuk vode koja teče.
• Noću, žena ide na WC više od 1 puta. Norma je spavati bez odlaska na WC.
• Iritira stalno nošenje jastučića, pelena, posebnog donjeg rublja za noćni san, kako se ne bi smočili.
• Prisiljen nositi tamnu odjeću kako bi prikrio tragove urina.
• Trajno ograničenje tjelesne aktivnosti ili čak lagane vježbe.

• , izolacija, apatija.
• Gubitak samopoštovanja i kompleksi.
• Stalni strah od mokrenja na prepunom mjestu.
• Urinarna inkontinencija nastaje zbog hitnog nagona za mokrenjem (tj. htio sam ići na WC, ali ne mogu izdržati).
• Što je žena starija, to se češće kod nje nalazi ovaj sindrom.
• Žena izmokri 100 ml ili manje u 79,5% slučajeva.

Prilikom prolaska testova vrlo često urin kod žena je apsolutno normalan. Vrlo često liječe kronični antibioticima, antisepticima, koji ovdje neće pomoći.

Razlika između cistitisa i OAB (kod ovog sindroma nikad nema boli).

Sindrom OAB kršenje mokrenja:

• Pollakiuria - odlazak na WC više od 8 puta.
• Nakturiya - noćno mokrenje u WC-u više od dva puta.
• Hitnost - iznenadna želja za mokrenjem, te neodoljiva i trenutna želja. Drugi izraz je imperativni nagon za mokrenjem.
• Hitna urinarna inkontinencija.

Javljaju se u različitim kombinacijama u isto vrijeme, mogu se izraziti na različite načine.

Razlozi:

• Dob je glavni razlog.
• Hormonalna pozadina - menopauza, endometrioza, nakon poroda. Kronična upala dodataka.
• Tumor crijeva.
• ili Parkinsonova bolest.
• Već uobičajena Alzheimerova bolest, bilo kakva oštećenja leđne moždine, nakon moždanog udara.
• Nakon operacija na ženskim spolnim organima (histerektomija - odstranjivanje maternice).
• Kamenje u mjehuru, ingvinalna kila.
• Ektopija vanjskog otvora uretre na ulazu u vaginu.
• Anatomski: izraženi prolaps genitalija zbog poremećenih odnosa s mokraćnim mjehurom.
• Nasljedstvo - ima ulogu i prijenos bolesti putem genetike.
• Upala: Kod rekurentnog cistitisa postoji visok rizik od provociranja razvoja simptoma OAB. Čir ili upala mjehura. Tuberkulozni proces mokraćnog mjehura, moguće čak i rak.
• Neurogeni: Oštećenje živčanog sustava može dovesti do simptoma OAB. Obično su ti momenti nužno prisutni u ovoj bolesti više ili manje.
• Obično: prvih deset godina menopauze kod žena, stresna urinarna inkontinencija.
• Zatim, što je manjak estrogena veći, to se OAB sindrom češće razvija.

Dijagnostika:

• Ispitivanje i pregled liječnika.
• Vođenje toaletnog dnevnika.
• i krvi (isključivanje ili potvrda same infekcije mokraćnog sustava).
• Ultrazvuk genitourinarnih organa (obavezno određivanje rezidualnog urina). Ispitivanje se provodi kako bi se isključile ozbiljne bolesti genitourinarnog sustava.
• Uroflowmetrija (čin mokrenja).

Liječenje:

• Sindrom se liječi lijekovima - glavna stvar.
• Obavezno trenirajte famozne mišiće dna zdjelice – uobičajena vježba (Kegel).
• Vježbe za slabe mišiće zdjelice.
• Fizioterapija: električna stimulacija.
• Kirurški zahvati su rijetki za teško bolesne pacijente.
• Botulinum toksin u slučaju netolerancije na konzervativno liječenje pacijenta.

Tablete:

M-antiholinergici su glavni tretman za ovu bolest.

• Driptan (oksibutinin) - Dostupno u tabletama od 5 mg. Liječenje: 5 mg x 3 puta dnevno. Dozu odabire liječnik. Pacijenti ga loše podnose zbog mnogih nuspojave, nije namijenjen za dugotrajno liječenje.
• Spasmex (trospij) - oslobađanje tableta od 5 ili 15 mg. Tretira se dozom od 10-20 mg 2-3 puta dnevno. Doze
• doktor bira. Starije žene doza od 5 mg uz isti raspored uzimanja.
• detruzitol (tolterodin) – kapsule od 4 mg, tablete od 2 mg. Liječi se dozom od 2 mg/2 puta dnevno. Kapsule od 4 mg jednokratno.
• Posebno za sindrom preaktivnog mjehura.
• vezikar (solifenacin) - tablete u dozi od 5 mg. Liječenje počinje s 5 mg/dan jednom. Lijek je stvoren posebno za takvu bolest. Uzmite najmanje tri mjeseca.

Ostali lijekovi:

• Triciklički antidepresivi.
• Antagonisti gama-aminomaslačne kiseline.
• Blokatori kalcijevih kanala.
• Beta-blokatori.
• Beta adrenomimetici.
• Alfa andrenoblokatori.
• Alfa-andrenomimetici.
• inhibitori sinteze prostaglandina.
• Inhibitori vaniloidnih receptora.
• Blokatori opioidnih receptora.
• Blokatori purinergičkih receptora.
• Analozi vazopresina.
• Antispazmodici.
• Estrogeni za dobnu skupinu žena. Prepisuju kreme, čepiće s estrogenom i puno pomažu kod problema s mokrenjem.
• Tahikinini.
• Botulinum toksin.

Počinju s M-holinoblokatorov, dok je najučinkovitiji tretman do danas. Zatim se prema indikacijama dodaje dodatni tretman.

• Pozitivan učinak pokazuje jačanje mišića zdjelice i posebna Kegelova vježba.
• Jedite mekinje, vlakna, pomažete mjehuru.
• Konzumiranje brusnica pomoći će u zaštiti sluznice mjehura i spriječiti stvaranje kamenaca.
• Pasji trn u prehrani pomoći će uspostaviti kontraktilni rad mokraćnog mjehura.

Isključiti:

• Oštar u hrani.
• Kava ili proizvodi koji sadrže kofein zbog iritirajućeg učinka.
• Sva gazirana pića.
• Slana hrana.

Ovaj sindrom nije podložan liječenju narodnim metodama i sredstvima.

Ostaje odbaciti sve neugodnosti i neugodnosti i otići liječnicima kako vas pitanje o tome što je liječenje preaktivnog mokraćnog mjehura kod žena više ne uznemirava.

Sretno!

Preaktivan mokraćni mjehur je patologija s kojom se najčešće susreću žene i starije osobe. Ovo kršenje značajno pogoršava kvalitetu kućanstva, profesionalnog i društvenog života. Mnogi pacijenti, kojima je neugodno otići liječniku s ovim delikatnim problemom, pokušavaju pokupiti lijekove za sebe kod kuće, što samo pogoršava bolest. Da biste se riješili neugodnih simptoma, važno je proći tečaj liječenja, koji može odabrati samo liječnik nakon temeljite dijagnoze.

Čovjek normalno izluči oko 2 litre urina dnevno za 8 mokrenja. Ove brojke mogu malo varirati, ovisno o količini popijene tekućine i uvjetima okoline. Procesom punjenja i pražnjenja mjehura upravljaju bubrezi, mišići zdjelice i živčani sustav. Kršenje funkcije jednog od sustava koji kontroliraju mokrenje dovodi do fenomena hiperaktivnosti.

U ICD-10 ova bolest je pod šifrom N32.8 - druge specificirane lezije mokraćnog mjehura.

Simptomi ove patologije su:

• povećano mokrenje više od 8 puta dnevno, u nedostatku prekomjernog unosa tekućine;
• nokturija - pojava ili povećanje imperativnih nagona više od 2 puta tijekom noći, što uzrokuje nesanicu i nervozu;
• želja za mokrenjem, čak i s nepotpunim mjehurom;
• nagon za mokrenjem odmah nakon prethodnog posjeta WC-u;
• jaka želja za mokrenjem, koja se iznenada pojavljuje;
• koji se javlja nakon imperativnog nagona, kao odgovor na iritantne čimbenike - šum vode, glasne zvukove, strah.

Važno! U sindromu hiperaktivnosti pacijenti češće posjećuju WC, a ne mijenjaju dnevni volumen urina, već njegovu količinu koja se oslobađa odjednom.

Dijagnostika

Najčešći znak po kojem se može posumnjati na hiperaktivnost je učestalo mokrenje, koje ponekad dovodi do potpunog invaliditeta bolesnika. Upravo se s tim problemom iscrpljeni pacijenti obraćaju terapeutima, ginekolozima i urolozima.

Za postavljanje dijagnoze liječnici pažljivo prikupljaju anamnezu, slušaju sve pritužbe i pažljivo pregledaju pacijenta. Da bi se započelo liječenje, potrebno je točno utvrditi uzrok koji dovodi do neugodnih manifestacija.

U tu svrhu koristite:

1. Dnevnik mokrenja. Bolesnik, najmanje 3 dana, mora izravno bilježiti vrijeme mokrenja i nagone za njima, količinu izlučene i popijene tekućine. Također je važno prijaviti epizode inkontinencije i broj korištenih uložaka.
2. Ginekološki pregled. U tom slučaju može se napraviti test kašlja ili test naprezanja, u kojem se utvrđuje pokretljivost zdjeličnih organa.
3. Klinički test krvi i urina, koji se može koristiti za dijagnosticiranje upalnih procesa u tijelu.
4. Ultrazvučni pregled bubrega i zdjeličnih organa.
5. Sveobuhvatna urodinamska studija, uključujući cistometrija, elektromiografija, urofluometrija.
6. Konzultacije neurologa sa sumnjom na neurogenu hiperaktivnost.
7. MRI ili CT mozga, kralježnice i zdjelice, u slučaju poteškoća u postavljanju dijagnoze ili sumnje na prisutnost neoplazmi.

Važno! Liječniku je potrebno dati informacije o svim lijekovima koji se uzimaju. Mnogi lijekovi koji se koriste za liječenje hipertenzije ili dijabetesa mogu uzrokovati češće mokrenje.

Kako liječiti hiperaktivnost

Ne postoji općeprihvaćen režim liječenja hiperaktivnosti. To je zbog raznolikosti i intenziteta kliničkih manifestacija, kao i činjenice da različite bolesti dovode do pojave ove patologije. Ovisno o tome, razlikuju se konzervativno i kirurško liječenje OAB-a. Također, bihevioralna terapija, koja se u lakšim slučajevima može koristiti samostalno, au težim slučajevima nadopunjuje liječenje koje propisuje specijalist.

Zlatni standard je terapija lijekovima. Uz njegovu pomoć možete povećati funkcionalnu sposobnost mokraćnog mjehura, smanjiti učestalost i intenzitet nagona te eliminirati epizodu inkontinencije. Stručnjaci propisuju sljedeće lijekove pacijentima s GABA:

• Trospijev klorid, koji pripada skupini antikolinergika, antispazmodika. U organizmu smanjuje tonus glatke muskulature, kao i učestalost urinarne kontrakcije, čime se smanjuje učestalost nagona za mokrenjem. Također uklanja urinarnu inkontinenciju.
• Tolteradin. Lijek posebno dizajniran za GABA terapiju. Dovodi do povećanja intervala između mokrenja, slabi imperativne nagone, suzbija nenamjerno mokrenje. Simptomi bolesti pri uzimanju ovog lijeka smanjuju se do 5. dana, a terapeutski učinak javlja se nakon 3-4 tjedna primjene.
• Resiniferoksitin- koristi se kod neurogene hiperaktivnosti. Uvodi se u šupljinu mjehura, gdje potiskuje osjetljivost receptora koji šalju signale mozgu o potrebi pražnjenja.
• Botulinum toksin- naširoko ga koriste mnogi stručnjaci. Unosi se u glatke mišiće mjehura, uzrokujući njegovu privremenu paralizu i smanjenje kontraktilne aktivnosti. Učinak lijeka traje od 3 do 10 mjeseci.
• Protuupalni lijekovi, antibiotici propisan za OAB uzrokovan infektivnim procesima u zdjeličnim organima.

Obično terapija lijekovima traje 3 mjeseca, nakon čega učinak traje nekoliko mjeseci. Važno je ne prekidati korištenje metoda bez lijekova ili ih započeti kako biste učvrstili postignuti učinak.

Kirurška intervencija za OAB

S neučinkovitošću konzervativnog liječenja, čestim recidivima ili teškom urinarnom inkontinencijom, liječnici mogu preporučiti operaciju za pacijenta.

Za uklanjanje simptoma OAB-a koriste se kirurške tehnike kao što su:

• denervacija mjehura;
• miektomija detruzora;
• intestinalna plastika, kod koje je dio stijenke mjehura zamijenjen crijevnim tkivom koje ne nosi osjetljive receptore.

Važno! Indikacije za kiruršku intervenciju određuju se strogo individualno. Uz neučinkovitost konzervativne terapije, s nespremnošću ili nemogućnošću izvođenja operacije, može se koristiti metoda neuromodulacije. Temelji se na utjecaju slabih električnih impulsa na vezikalne mišiće, što dovodi do smanjenja njegove kontraktilne aktivnosti.

Nefarmakološka pomoć

Bihevioralna terapija jedna je od najvažnijih komponenti u liječenju OAB-a u žena. Može se koristiti i samostalno, s manjim manifestacijama patologije iu kombinaciji s lijekovima.

Da biste smanjili neugodne manifestacije, trebali biste:

• Pridržavajte se posebne dijete. Iz prehrane je potrebno isključiti namirnice koje dovode do iritacije sluznice mjehura - kava, začinjena i kisela hrana, gazirana mineralna voda, alkoholna pića.
• Ograničite i nemojte koristiti lubenice, krastavce, dinje za vrijeme trajanja liječenja.
• Pridržavajte se režima pića, pijte dovoljno tekućine. Nemojte piti noću.
• Uključite se u posebnu fizikalnu terapiju. U tu svrhu prikladne su Kegelove vježbe, poznate mnogim ženama kao gimnastika za jačanje mišića zdjelice.
• Slijedite određeni režim pražnjenja, dogovoren s liječnikom. Morate mokriti u određenim intervalima, ispravljajući tako prevladavajući patološki stereotip.

Važno! Uz OAB, ne možete se samoliječiti. Pravilna prehrana, fizioterapijske vježbe i terapija, učinkovito odabrani od strane stručnjaka, mogu brzo ukloniti nelagodu. Pridržavanje ovih uvjeta dovodi do uspješnog oporavka i sprječava pojavu kroničnih oblika bolesti.

Informacije o preaktivnom mokraćnom mjehuru, nastanku bolesti, dijagnozi i liječenju u ovom videu.

Problemi s mokraćnim mjehurom mogu biti različite naravi, a jedan od poremećaja rada je hiperaktivnost organa. Takvo se kršenje manifestira, ponekad proces počinje nenamjerno, osoba ga ne može kontrolirati.

Ako se dnevno pražnjenje od oko 10 puta smatra normom, tada se kod preaktivnog mjehura nagoni javljaju mnogo češće. Osim toga, moguće je nekontrolirano izljev mokraće kada se osoba ne može kontrolirati.

Oblici hiperaktivnosti

Prirodno mokrenje nastaje zbog kontrakcije sfinktera ili svojevrsnog zaliska koji povezuje mokraćni mjehur i izvodne kanale. Kada se organ napuni, njegovi zidovi se rastežu, stvaraju se i prenose posebni impulsi, što dovodi do želje za mokrenjem.

Ako postoji preaktivan mokraćni mjehur, dolazi do kvarova u ovom sustavu prijenosa impulsa u mozak. Zbog toga dolazi do poteškoća ili se javlja kod zadržavanja mokraće, iako volumen organa još nije potpun.

Razvoj takvog sindroma može se odvijati u sljedećim oblicima:

Najčešće se dijagnosticira, a uzroci njegove pojave mogu biti različiti provocirajući čimbenici.

Uzroci patologije

provocirati sindrom preaktivnog mjehura Može postojati niz razloga koji se razlikuju po etiologiji. Mogu se podijeliti na neurogene, povezane s patologijama živčanog sustava i ne-neurogene - odstupanja u mišićnim tkivima, opskrbi krvlju i drugim kompleksima.

Za neurogenu aktivnost mokraćnog mjehura tipični su sljedeći razlozi:

1. Bolesti mozga. To može biti dio leđa ili glave, lezije kroničnog, sistemskog tipa. Popis bolesti uključuje mnoge disfunkcije, na primjer, onkologiju i benigne neoplazme, encefalitis, multiplu sklerozu, Parkinsonovu bolest, Alzheimerovu bolest i tako dalje.
2. Ozljede koje dovode do kršenja integriteta strukture mozga i leđne moždine. Mogu biti mehanički, nastali kao rezultat stvaranja kila, nakon moždanog udara, poroda.
3. Kongenitalne anomalije koje se mogu pogoršati s godinama.
4. Teške kronične bolesti, uključujući dijabetes melitus.
5. Ovisnost o alkoholu, uporaba droga, psihotropnih lijekova.
6. Promjene povezane sa starenjem tijela, pogoršanje opskrbe krvlju stanica.

Neurogeni poremećaji mogu značajno utjecati na funkcioniranje mnogih organa, uključujući i mokraćni mjehur, čiju je aktivnost bolesna osoba teško samostalno regulirati.

Ako uzmemo u obzir ne-neurogene uzroke razvoja patologije, tada razlikujemo:

1. Bolesti genitourinarnog sustava. Ovo je hiperplazija prostate, komplicirani cistitis, uključujući usko smještene organe i neke druge bolesti.
2. Hormonska neravnoteža. Trudnoća, menopauza, patologija štitnjače i uzimanje lijekova mogu izazvati hormonsku neravnotežu.
3. Slabljenje tonusa mišića ili sluznice mjehura. Povezano s promjenama vezanim uz dob, traumama, uključujući rođenje.

Hiperaktivnost organa može biti izazvana nekoliko razloga odjednom, što se nužno otkriva tijekom dijagnoze.

Kako prepoznati sindrom?

Teško je osobi odmah prepoznati simptome preaktivnog mjehura jer se neki odnose na prehladu, puno popijene tekućine i druge čimbenike. U svakom slučaju, bolje je konzultirati liječnika za točnu dijagnozu. Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na mogući sindrom:

Znakovi nisu samo očiti, već uzrokuju i stalnu fizičku i psihičku nelagodu.

Razlika između žena i muškaraca

Prema simptomima, praktički nema razlika u manifestaciji preaktivnog mokraćnog mjehura kod muškaraca i žena. Žene nakon 45 godina vode u učestalosti pojave patologije, budući da u ovoj dobi mišić zdjelice počinje slabiti, moguće su hormonalne promjene u tijelu i početak menopauze.

Tijekom trudnoće, u postporođajnom razdoblju, mišići mokraćnog mjehura mogu se također nehotice kontrahirati i dovesti do učestalog ili slabo kontroliranog mokrenja.

U muškaraca, patologija uree u obliku njegove posebne aktivnosti je rjeđa, ali može biti potaknuta ne samo neurogenim uzrocima. U nekim slučajevima, bolesti prostate, u kojima se povećava žlijezda, doprinose dodatnom pritisku na mokraćni trakt, što dovodi do njegove hiperaktivnosti.

Iritabilni mjehur u djece

U djetinjstvu, točnije do 4 godine, teško je govoriti o preaktivnom mokraćnom mjehuru kao dijagnozi, jer se bebino tijelo još formira, dijete uči razumjeti svoje stanje. Često je nezrelost živčanog sustava ono što bebi ne dopušta kontrolu mokrenja, a također izaziva njezinu inkontinenciju.

Što se tiče razloga koji dovode do posebne aktivnosti uree u djece, može se primijetiti:

• patologije mozga, i kralježnice i mozga, koje mogu biti privremene, nestaju s godinama;
• upala zdjeličnih organa, genitourinarnog sustava, na primjer, cistitis;
• kongenitalne anomalije organa;
• ozljede mišićnog tipa, živčani sustav i drugi poremećaji koji dovode do neuspjeha u opskrbi impulsa u mozgu, pravovremena kontrakcija mišića.

Točni uzroci utvrđuju se nakon opsežnog pregleda nekoliko stručnjaka, testova i relevantnih studija.

Što se tiče simptoma, praktički nema razlika u manifestaciji kod odrasle osobe i kod djeteta. To je s malom količinom urina, nehotičnim curenjem urina, mokrenjem u krevet.

Dijagnostičke metode

Da bi se utvrdili pravi uzroci sindroma preaktivnog mokraćnog mjehura, analiziraju se biološki materijali i koristi posebna oprema. Aktivnosti se provode cjelovito i uključuju sljedeće postupke:

Uz laboratorijske i hardverske studije, možda će biti potrebno razumjeti proces mokrenja. Događaj pomaže identificirati volumen urina, brzinu izlučivanja urina, trajanje procesa. Ako se sumnja na neurogene uzroke, propisana je MRI, elektroencefalografija.

Kompleksna terapija

Problem visoke aktivnosti ureje može se eliminirati samo složenim mjerama, čije načelo ovisi o korijenskim uzrocima, izazivajućim čimbenicima. Cilj je zaustaviti simptome, normalizirati rad živčanih završetaka i općenito vratiti funkcije mokraćnog mjehura.

Kojim lijekovima liječiti?

Kao lijekovi za liječenje preaktivnog mokraćnog mjehura u žena i muškaraca koriste se antikolinergici koji blokiraju posrednike koji prenose impulse živčanog sustava. Ponekad se propisuju posebno odabrani antidepresivi koji smanjuju razdražljivost i živčano stanje tijela.

U prisutnosti popratnih bolesti koje mogu utjecati na rad genitourinarnog sustava, liječenje ovih disfunkcija lijekovima provodi se istovremeno.

Fizioterapija

Vanjski utjecaj na mišićno tkivo mokraćnog mjehura ima pozitivan učinak na dinamiku bolesti. Preporučuju se sljedeći fizioterapijski postupci:

• toplinski učinci u obliku posebnih aplikacija;
• električna stimulacija;
• ultrazvučne manipulacije;
• laserska obrada.

Za svaki pojedinačni slučaj propisani su njihovi fizioterapijski postupci koji pridonose učinkovitom liječenju. Istodobno ili nakon poboljšanja provodi se glavna terapijska terapija.

Kirurška intervencija

Operacije s prekomjerno aktivnim mokraćnim mjehurom provode se samo nakon primjene konzervativne terapije, ako je nemoguće ukloniti problem drugim metodama.

Kirurška intervencija može se odvijati prema nekoliko shema: incizija fragmenta vrata mokraćnog mjehura, da li je potpuna, uvođenje posebnog vodiča za prijenos impulsa u leđnu moždinu, denervacija.

Posljednja opcija je najčešća, to je povećanje ukupnog volumena mokraćnog mjehura zbog fiksacije dodatnog tkiva uzetog iz vlastitog crijeva pacijenta.

Kirurški zahvati planiraju se u ekstremnim slučajevima, na njihovu mogućnost utječu dob bolesnika, opće zdravstveno stanje i uzrok patološkog sindroma.

Psihološka pomoć i bihevioralna terapija

Liječenje problema s mokrenjem na psihološkoj razini daje dobre rezultate u kombinaciji s općom terapijom. Razvijeni su posebni programi koji pomažu osobi da se vrati u normalan život, a ne da se fokusira samo na želju za odlaskom na WC.

Postoje tehnike koje pridonose prilagodbi ponašanja pacijenta koji se oporavlja. Sastavlja se svojevrsni dnevnik za praćenje količine i učestalosti mokrenja, odabire se optimalan broj puta. Potrebno je pridržavati se odabrane sheme, priviknuti i trenirati svoju ureu da izdrži.

Narodni načini

U liječenju uroloških problema često se koriste narodni lijekovi koji u određenoj mjeri mogu poboljšati situaciju.

Važno je razumjeti da se nije potrebno potpuno oslanjati na dekocije, infuzije i druge mogućnosti korištenja biljaka u liječenju, ovo je samo pomoćna terapija i dogovorena je s liječnikom.

Kako bi se spriječila stagnacija urina, koriste se oralne otopine i ispiranje, koje se prakticira kod žena.

Terapeutska gimnastika i Kegelove vježbe

Dokazana činjenica je izjava da se urea može trenirati i. Da biste to učinili, možete isprobati sljedeće Kegelove vježbe:

1. Periodična kontrakcija, opuštanje mišića perineuma. Priroda pokreta nalikuje zadržavanju urina tijekom nagona. Morate početi s nekoliko pristupa, s umjerenim opterećenjima. Obično program preporučuje liječnik, ali možete i sami početi trenirati.
2. Guranje ili naprezanje crijeva, kao kod stolice.
3. Intenzivna kontrakcija, slabljenje mišića dna zdjelice.

Mogu se razlikovati u principu izvršenja, položaju tijela. Potrebno je prethodno potpuno pražnjenje mjehura, po mogućnosti crijeva.

Način i dijeta

Lagano smanjiti hiperaktivnost mokraćnog sustava pomoći će smanjiti unos tekućine, barem tijekom razdoblja liječenja i do oporavka. Izbjegavajte stresne situacije ili redovito uzimajte lijekove koji smanjuju razdražljivost i nervozu.

Dijetu treba odabrati s izuzetkom "agresivne" hrane, naime gaziranih pića, kave, ljutih začina, dimljenog mesa, čokolade i tako dalje.

Prognoza i prevencija

Nakon liječenja, mnogi pacijenti se riješe problema, poteškoće se mogu pojaviti kod pacijenata povezanih s dobi. Preventivne mjere za uklanjanje čimbenika izazivanja, uzimanje lijekova daje pozitivan trend u liječenju i prevenciji recidiva.

Teško je u potpunosti eliminirati pojavu preaktivnog mokraćnog mjehura, ali sasvim je moguće značajno smanjiti rizik od takvog problema. Da biste to učinili, preporuča se pridržavati se sljedećih pravila:

• ne samo zbog nelagode kod muškaraca, već iu preventivne svrhe, osobito nakon 50 godina;
• posjet ginekologu kod žena treba obaviti najmanje 2 puta godišnje;
• aktivan stil života, poželjna je redovita umjerena tjelesna aktivnost;
• isključivanje stresa;
• kontrola tjelesne težine, u kombinaciji s unosom neškodljive hrane.

Možete se prilično uspješno nositi s prekomjernom aktivnošću mokraćnog mjehura, glavna stvar je da se ne sramite zbog problema, obratite se urologu na vrijeme.

5649 0

Metode liječenja preaktivnog mjehura su sljedeće:

liječenje lijekovima;

terapija bez lijekova:

* trening mišića dna zdjelice;
* vježbe za mišiće zdjelice biofeedback metodom;
* električna stimulacija;
* operacija.

Trening mokraćnog mjehura sastoji se u tome da se pacijent pridržava plana mokrenja koji je prethodno utvrđen i dogovoren s liječnikom, odnosno da pacijent mora mokriti u pravilnim razmacima. Program vježbanja mokraćnog mjehura ima za cilj progresivno povećanje intervala između mokrenja. Učinkovitost ove vrste liječenja je 12-90%.

Vježbe za mišiće zdjelice biofeedback metodom. Temelj kliničke primjene vježbi za mišiće zdjelice u bolesnika s preaktivan mjehur (OAB)- prisutnost refleksa analnog detruzora i uretralnog detruzora (refleksna inhibicija kontraktilne aktivnosti detruzora tijekom proizvoljnih kontrakcija vanjskog analnog i uretralnog sfinktera). Preporuča se 30-50 kontrakcija dnevno, u trajanju od 1 do 1520 s. Cilj biofeedback metode je steći pacijentovu sposobnost kontrakcije određenih mišićnih skupina uz samokontrolu.

Nedostaci bihevioralne terapije. Malo je podataka o trajanju poboljšanja ili o tome koliko dugo se pacijenti mogu pridržavati uvjeta liječenja. Liječenje bihevioralnim odgovorom ograničeno je utoliko što ovisi o aktivnom sudjelovanju bolesnika koji se želi liječiti, tj. vrijednost ove metode može biti ograničena u bolesnika s mentalnim nedostatcima, kao i u onih koji su slabo motivirani za liječenje. Učinkovitost ove metode liječenja kreće se od 12,6 do 68,4% (prosječno 20-25%). Učestalost epizoda urgentne urinarne inkontinencije ovom vrstom terapije smanjuje se za 60-80%.

Električna stimulacija:

uretralni i analni sfinkteri;
mišići dna zdjelice;
vlakna n. pudendus i n. tibialis; korijena sakralnog dijela leđne moždine.

Stimulacija aferentnih živčanih vlakana povećava kapacitet mjehura, jer smanjuje njegovu osjetljivost. Učinkovitost ove terapije u prosjeku je 75-83%. Trajanje liječenja treba biti najmanje 3 mjeseca. Nuspojave (rijetke) uključuju bol i nelagodu u tretiranom području.

Kirurgija:

Približavanje ischiocavernosus mišića;
sakralna i pudendalna neurotomija;
destruktivna alkoholna blokada;
cistoliza;
produljeno rastezanje ili hlađenje mjehura (endovezikal);
blokada sakralnih i genitalnih živaca s lidokainom;
preusmjeravanje urina kroz suprapubičnu fistulu ili pijelostomu;
miektomija; crijevna plastika.

Farmakoterapija

Farmakoterapija je jedna od najčešćih metoda liječenja OAB-a. Medicinska terapija se koristi kao primarni tretman za sve bolesnike s prekomjerno aktivnim mokraćnim mjehurom. Metoda je zanimljiva prvenstveno zbog svoje dostupnosti, mogućnosti dugotrajne primjene te individualnog odabira doze i režima terapije.

Patogenetska farmakoterapija trebala bi biti usmjerena na miogene i neurogene mehanizme razvoja OAB. Njegov cilj je uklanjanje vodećih simptoma, što je izravno povezano s poboljšanjem urodinamičkih parametara: smanjenje aktivnosti detruzora, povećanje funkcionalne sposobnosti mokraćnog mjehura. Ciljevi farmakoterapije mogu se uvjetno podijeliti na središnje i periferne. U središnje spadaju zone kontrole mokrenja u leđnoj moždini i mozgu, a u periferne ubrajaju se mokraćni mjehur, mokraćna cijev, prostata, periferni živci i gangliji.

Zahtjevi za lijekove za farmakološku korekciju: selektivnost djelovanja na mjehur, dobra tolerancija, mogućnost dugotrajne terapije, učinkovit učinak na glavne simptome.

Dokazana je povezanost hiperaktivnosti detruzora s povećanjem aktivnosti parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava i objašnjava terapijski učinak primjene blokatora perifernih muskarinskih kolinergičkih receptora. Na njihovoj pozadini slabi utjecaj parasimpatičke veze, a povećava se simpatička veza, zbog čega se smanjuje intravezikalni tlak, smanjuju se ili potiskuju nekoordinirane kontrakcije detruzora, povećava se učinkoviti kapacitet mokraćnog mjehura i adaptivna funkcija mokraćnog mjehura. detruzor se poboljšava,

Trenutno se u liječenju preaktivnog mokraćnog mjehura najčešće koriste lijekovi koji djeluju na muskarinske receptore u mokraćnom mjehuru. Dokazano je da acetilkolinom posredovana stimulacija m-kolinergičkih receptora detruzora ima vodeću ulogu kako u normalnim tako iu "nestabilnim" kontrakcijama detruzora. Većina ovih lijekova uzrokuje neizbježne nuspojave, zbog čega je potrebno održavati ravnotežu između prednosti i nedostataka lijekova.

Antimuskarinsko djelovanje obično uzrokuje suha usta, zatvor, poteškoće akomodacije, pospanost. Lijekovi se ne smiju propisivati ​​bolesnicima s teško poremećenim otjecanjem mokraće iz mokraćnog mjehura (opstruktivna uropatija), intestinalnom opstrukcijom, ulceroznim kolitisom, glaukomom i miastenijom gravis. Tijekom uzimanja ovih lijekova, pacijenti razvijaju odgođenu reakciju, moraju biti oprezni kada voze automobil ili rade s opasnim strojevima.

U normalnom mjehuru, spoj između snopova mišićnih vlakana osigurava da pojava difuzne aktivnosti ne dovodi do povećanja tlaka u mjehuru. Kod GMF-a te su veze ojačane, što dovodi do pojave vala difuzne ekscitacije, imperativnog nagona i nekontroliranih kontrakcija detruzora. Ova hipoteza objašnjava učinkovitost antimuskarinskih lijekova kod urgentne urinarne inkontinencije. Ako je dio ganglija pobuđen izravno osjetnim živcima, tada bi potiskivanje ovog učinka trebalo dovesti do eliminacije i imperativnih nagona i nestabilnih kontrakcija.

Jedan od najpoznatijih antikolinergičkih lijekova je atropin, koji ima izražen sistemski učinak. Iako su neke pilot studije pokazale značajnu učinkovitost i sigurnost njegove intravezikalne primjene kod hiperrefleksije, elektroforeza je danas najčešća metoda primjene. Nedostatak selektivnosti lijeka, bez sumnje, postaje negativan čimbenik, jer određuje nisku učinkovitost njegovih terapijskih doza u odnosu na simptome hiperaktivnosti. Lijek je trenutno od velikog povijesnog interesa, praktički nije propisan za hiperaktivnost detruzora.

Ranije se oksibutinin (Driptan®), koji ima antimuskarinsko, antispazmodičko i lokalno anestetičko djelovanje, smatrao zlatnim standardom u liječenju preaktivnog mjehura, iako se sva gore navedena svojstva ne ostvaruju u terapijskim dozama. Potrebna je individualna prilagodba doze, a pacijenti se upozoravaju da je za to potrebno određeno vrijeme tijekom kojeg je potrebno posjetiti liječnika. Smatra se da optimalna doza daje željeni učinak uz minimalne nuspojave. Doze za oralnu primjenu kreću se od 2,5 mg jednom do 5 mg 4 puta dnevno.

Standardna početna doza za odrasle je 5 mg 2-3 puta dnevno. U starijih osoba racionalna početna doza je 2,5 mg 2-3 puta na dan. Doza treba ostati nepromijenjena 7 dana, dok se ne prilagodi (smanji ili poveća) ovisno o težini kliničkog učinka. Pri primjeni oksibutinina u uobičajenoj dozi od 5 mg 3 puta dnevno, nuspojave zbog antikolinergičkog djelovanja (suhoća usta, pospanost, tahikardija, inhibicija peristaltike) javljaju se u više od polovice bolesnika i prisiljavaju ih na prestanak uzimanja lijeka.

Kako bi se smanjila ozbiljnost nuspojava, doza oksibutinina smanjuje se na 2,5 mg 3 puta dnevno. Unatoč dovoljnoj učinkovitosti, oksibutinin ima niz svojstava zbog kojih ga liječnici odbijaju koristiti. To je prije svega neselektivnost u odnosu na mokraćni mjehur, što dovodi do loše podnošljivosti, potrebe za titracijom doze, kao i prisutnosti nuspojava od strane središnjeg živčanog sustava i kognitivnih poremećaja.

Tolterodin (detrusitol®) je prvi lijek namjenski sintetiziran za liječenje bolesnika s OAB-om, koji se očituje učestalim nagonom za mokrenjem, urgentnom inkontinencijom mokraće. Ovaj lijek razvijen je integriranim pristupom za postizanje selektivnosti u odnosu na mokraćni mjehur.

To je antimuskarinski lijek koji ima isti učinak na mjehur kao i oksibutinin, ali ima mali učinak na muskarinske receptore u žlijezdama slinovnicama. Osim toga, lijek ima svojstva blokatora kalcijevih kanala. Rezultati pokazuju da se detrusitol® bolje podnosi, osigurava veću suradljivost (pridržavanje liječenja) pacijenata u usporedbi s oksibutininom (Tablice 5-10).

Tablica 5-10. Usporedni afinitet za m-kolinergičke receptore (in vitro) tolterodina i oksibutinina

Detrusitol® je snažan kompetitivni antagonist m2 i m3 muskarinskih receptora koji se nalaze u mjehuru i žlijezdama slinovnicama. Blokira kalcijeve kanale i tako ima dvojak učinak na mokraćni mjehur. Zbog ovog dvostrukog djelovanja tolterodina i selektivnosti na specifičnu (m2) podvrstu muskarinskih receptora, selektivnost tolterodina je veća (više djeluje na mokraćni mjehur nego na žlijezde slinovnice, to je pokazano u studijama in vivo), što, očito, određuje njegovu bolju podnošljivost i prihvatljivost u usporedbi s oksibutininom. Novi oblik tolterodina (detrusitol®) - dugodjelujuće kapsule od 4 mg, koje se koriste 1 puta dnevno (osim bolesnika s teškim oštećenjem funkcije jetre i bubrega - u ovom slučaju se koriste kapsule od 2 mg 1 puta dnevno). dan).

Jedan lijek koji se često koristi za liječenje preaktivnog mokraćnog mjehura je m-antiholinergički solifenacin (Vesikar®), specifični kompetitivni inhibitor muskarinskih receptora. Selektivnost solifenacina u odnosu na mokraćni mjehur značajno je veća u usporedbi s tolterodinom i oksibutininom, što omogućuje njegovu dugotrajnu primjenu uz minimalan broj nuspojava (tablice 5-11).

Tablica 5-11. Usporedna selektivnost različitih m-antiholinergika u odnosu na mokraćni mjehur (Ohtake A. i sur., 2004.)

Učinkovitost lijeka u dozama od 5 i 10 mg proučavana je i dokazana u velikom broju kliničkih studija u bolesnika s OAB sindromom: došlo je do statistički značajnog smanjenja broja mokrenja (uključujući i noćna), epizoda hitnosti, povećanje prosječnog volumena mokrenja. Učinak se očituje već tijekom prvog tjedna liječenja, a maksimalnu vrijednost postiže nakon 4 tjedna.

Djelotvornost lijeka održava se dugotrajnom primjenom (najmanje 12 mjeseci). Visoka selektivnost za mjehur, u kombinaciji s lakoćom primjene (1 puta dnevno) i visokom sigurnošću, važna su svojstva solifenacina, koja značajno povećavaju pridržavanje bolesnika liječenju. Također važan aspekt Izbor m-antiholinergika za ovu kategoriju bolesnika je njegov učinak na kognitivne funkcije. Imajući to na umu, solifenacin i trospijev klorid mogu se smatrati lijekovima izbora.

Drugi m-antiholinergik koji se koristi u liječenju preaktivnog mjehura je trospijev klorid (Spasmex®). To je parasimpatolitik s perifernim, atropinskim, kao i ganglionskim miotropnim djelovanjem, sličnim papaverinu. Lijek je kompetitivni antagonist acetilkolina na receptorima postsinaptičke membrane.

Ovo blokira muskarinsko djelovanje acetilkolina i inhibira odgovor uzrokovan poettanglionskom parasimpatičkom aktivacijom živca vagusa. Spasmex® smanjuje tonus glatke muskulature mokraćnog mjehura, djeluje opuštajuće na glatku muskulaturu detruzora, kako zbog antikolinergičkog učinka, tako i zbog izravnog miotropnog antispastičnog učinka. Doza se odabire pojedinačno: od 30 do 90 mg / dan. Koncentracija trospijevog klorida u jednoj dozi od 20 do 60 mg proporcionalna je uzetoj dozi.

Trenutno postaje zanimljivo koristiti β-adrevomimetike u liječenju OAB-a, što diktira prisutnost nuspojava m-antiholinergika. Nedavna istraživanja otkrila su ulogu urotela u razvoju disfunkcije mokraćnog mjehura. Postalo je poznato da stimulacija β-adrenergičkih receptora u urotelu dovodi do oslobađanja dušikov oksid (NO), koji je, zauzvrat, u stanju regulirati aktivnost aferentnih živaca. β-agonisti mogu inducirati otpuštanje inhibitora iz urotela, koji ima sposobnost suzbijanja kontrakcija glatkih mišića. Mirabetron je takav lijek, čiji je izgled na ruskom farmaceutskom tržištu stvar bliske budućnosti.

Druga skupina lijekova koji se koriste u liječenju poremećaja mokrenja (uključujući OAB) su a-blokatori koji utječu na smanjenje ili uklanjanje funkcionalne infravezikalne opstrukcije. a-adrenergički blokatori smanjuju tonus unutarnjeg sfinktera, povoljno utječu na funkcije detruzora izravno i preko vaskularne komponente, šireći krvne žile i poboljšavajući cirkulaciju krvi u stijenci mjehura.

Najpoznatiji a-blokatori koji se koriste u urološkoj praksi su tamsulozin, terazosin, doksazosin, alfuzosin. Tamsulosin, koji je karakteriziran superselektivnim učinkom na a1a podtip adrenoreceptora, ima najveću uroselektivnost među ostalim a-blokatorima. Ova činjenica određuje posebnost ovog lijeka - nema potrebe za titriranjem doze lijeka.

Očito, učinak blokiranja a1a-adrenergičkih receptora prostate i a1d-adrenergičkih receptora mokraćnog mjehura (i/ili njegovih inervirajućih struktura, prema preliminarnim rezultatima studija s matrična ribonukleinska kiselina (mRNA), koji zahtijevaju dodatnu potvrdu) pomaže smanjiti ozbiljnost i simptoma punjenja i simptoma pražnjenja.

Postoje dokazi da a1b-adrenergički receptori, koji se nalaze u krvnim žilama, uzrokuju kontrakciju glatkog mišićnog tkiva u njima i sudjeluju u regulaciji krvnog tlaka, što je posebno važno uzeti u obzir u liječenju starijih bolesnika. Neselektivni a-blokatori podtipa ne samo da smanjuju težinu LUTS-a, već također blokiraju a1b-adrenergičke receptore u krvnim žilama, što uzrokuje vazodilataciju i pad krvnog tlaka. Zato terapiju podtipskim neselektivnim a-blokatorima treba započeti malom dozom, postupno titrirati dok se ne postigne učinkovita terapijska doza.

Tamsulozin (omnic®, omnic okas®) je specifičan blokator a1-adrenergičkih receptora smještenih u glatkim mišićima prostate, vrata mokraćnog mjehura i uregre prostate. Hipotetski, postoje i druge točke primjene tamsulozina. Možda se poboljšanje punjenja mokraćnog mjehura događa kao posljedica blokade a1d-adrenergičkih receptora detruzora i/ili leđne moždine, što dovodi do smanjenja prekomjerne aktivnosti detruzora i poboljšava funkcioniranje mokraćnog mjehura u fazi punjenja.

Osim toga, moguće je da tamsulozin blokira presinaptičke a1-adreporeceptore u kolinergičkim živčanim završecima u mjehuru i/ili na razini perifernih ganglija, što dovodi do smanjenja otpuštanja acetilkolina u sinaptičku pukotinu i potiskivanja nevoljnih kontrakcija detruzora. . A1-adrenergički antagonist tamsulozin je visoko selektivan lijek koji pretežno djeluje na a1a-adrenergičke receptore, manjim dijelom na a1d-adrenergičke receptore, a praktički nema učinka na a1b receptore.

Tamsulozin selektivno i kompetitivno blokira postsinaptičke a1d-adrenergičke receptore smještene u glatkim mišićima vrata mokraćnog mjehura, uretre, kao i a1d-adrenergičke receptore, uglavnom smještene u tijelu mokraćnog mjehura. To dovodi do smanjenja tonusa glatkih mišića vrata mokraćnog mjehura, uretre i poboljšanja funkcije detruzora. Zbog toga se smanjuju simptomi funkcionalne infravezikalne opstrukcije.

Sposobnost tameulozina da djeluje na a1a-adrenergičke receptore je 20 puta veća od njegove sposobnosti interakcije s a1b-adrenergičkim receptorima koji se nalaze u glatkim mišićima krvnih žila. Zbog te visoke selektivnosti, lijek ne uzrokuje nikakvo klinički značajno sniženje krvnog tlaka ni u bolesnika s arterijskom hipertenzijom ni u bolesnika s normalnim početnim krvnim tlakom.

Tamsulosin nije podložan učinku "prvog prolaza" i polako se transformira u jetri uz stvaranje farmakološki aktivnih metabolita koji zadržavaju visoku selektivnost za a1a-adrenergičke receptore. Većina djelatne tvari prisutna je u krvi nepromijenjena. Ove značajke omogućuju razlikovanje od drugih lijekova u ovoj skupini i preporučuju ga za korištenje u složenom liječenju.

Stoga ovaj lijek ima poboljšani sigurnosni profil s obzirom na kardiovaskularne nuspojave. S obzirom na navedeno pozitivno svojstvo tameulozina, ako je potrebno propisati α1-blokator, ovaj lijek se može preporučiti čak i pacijentima s tendencijom arterijske hipotenzije.

Tamsulosin se gotovo potpuno apsorbira u crijevima i ima gotovo 100% bioraspoloživost. Doziranje ne zahtijeva titraciju i individualni odabir, kao kod drugih a1-blokatora, i može biti potpuno terapijski od samog početka liječenja, u iznosu od 0,4 mg (1 kapsula) 1 put / dan nakon doručka. To omogućuje brzi početak djelovanja i smanjenje težine simptoma u usporedbi s neselektivnim a1-blokatorima, čija se doza mora postupno povećavati.

Učestalost poremećaja ejakulacije pri propisivanju α1-adrenergičkih antagonista je mala, ali se vjeruje da se kod primjene tameulozina učestalost poremećaja ejakulacije (retrogradna ejakulacija) može povećati u usporedbi s drugim α1-blokatorima.

Od generika tameulozina koriste se sonisin®, tulosin®, tamsulon-FS®, taniz-K®, focusin®; generički doksazosin - artezin®, zokson®, kamiren®.

Povoljan učinak a-blokatora na detruzor može se zahvaliti njihovom vazodilatacijskom učinku, koji poboljšava funkciju mišića mokraćnog mjehura.

Druga skupina lijekova koji se koriste u liječenju preaktivnog mjehura su antagonisti kalcijevih iona, kao i lijekovi koji otvaraju kalijeve kanale.

Od skupina lijekova koji djeluju na membranske kanale posebnu pozornost privlače antagonisti kalcijevih iona i aktivatori kalijevih kanala čiji se mehanizam djelovanja temelji na inhibiciji kontrakcija ili relaksacije miocita uslijed hiperpolacije staničnih membrana. Antagonisti kalcija (nifedipin) povećavaju volumen mokraćnog mjehura, smanjuju kontraktilnu aktivnost miocita detruzora.

Tjedni tijek liječenja nifedipinom daje pozitivan učinak, što ga čini mogućim korištenjem u liječenju neurogene hiperaktivnosti. Antagonisti kalcija inhibiraju toničnu fazu kontrakcije detruzora, što je razlog neučinkovitosti. Nuspojave (arterijska hipotenzija, bol u epigastričnoj regiji, mučnina, suha usta, pojava ventrikularnih aritmija) i nedostatak učinkovitosti ograničavaju upotrebu lijekova u ovoj skupini.

Lijekovi koji otvaraju kalijeve kanale smanjuju ulazak kalcija u stanicu i dovode do opuštanja mišića. Blokatori kalcijevih kanala imaju specifičnu sposobnost inhibicije prodiranja iona kalcija u miofibrile i time smanjuju aktivnost miofibrila (Ca-aktiviranih) adenozin trifosfataza (ATP). Inhibicija aktivnosti ATPaze dovodi do smanjenja upotrebe fosfata u mišićnim vlaknima i smanjenja unosa kisika. To dovodi do smanjenja kontraktilne aktivnosti detruzora. Tipični predstavnici blokatora Ca-kanala su veranamil i nifedipin, koji mogu smanjiti učestalost i amplitudu nevoljnih kontrakcija detruzora, povećati kapacitet mokraćnog mjehura i smanjiti simptome prekomjerne aktivnosti detruzora.

Sljedeća skupina lijekova koji se koriste u liječenju OAB su triciklički antidepresivi. Amitriptilin inhibira ponovnu pohranu norepinefrina, serotonina i dopamina. Osim toga, ima središnji i periferni antikolinergički učinak te ima inhibicijski učinak na središnji živčani sustav, što se izražava u sedativnim svojstvima.

Prije pojave antikolinergičkih lijekova, amitriptilin se široko koristio u liječenju prekomjerne aktivnosti detruzora. Triciklički antidepresivi povećavaju kapacitet mokraćnog mjehura, smanjuju kontraktilnost detruzora i povećavaju otpor uretre. Primjena tricikličkih antidepresiva pokazala je visoku učinkovitost u liječenju enureze u djece i odraslih.

Međutim, nuspojave kao što su slabost, tremor, ortostatska hipotenzija, aritmije, usporavanje ili nestanak orgazma kompliciraju primjenu ovih lijekova. Amitriptilin ima kardiotoksični učinak, osobito kod dugotrajne primjene, što se mora uzeti u obzir u liječenju funkcionalnog poremećaja donjeg urinarnog trakta, a može uzrokovati ortostatsku hipotenziju i ventrikularnu aritmiju. Ova činjenica ograničava upotrebu lijeka.

Drugi antidepresiv koji se koristi u liječenju OAB je trazodon, derivat triazolopiridina, koji po kemijskoj strukturi ne pripada tricikličkim, tetracikličkim ili drugim skupinama antidepresiva. Lijek ima širok spektar djelovanja: anksiolitik, timoleptik, relaksant mišića i sedativ. Trazodon ima mali učinak na ponovnu pohranu dopamina i norepinefrina, uglavnom djelujući na ponovnu pohranu serotonina. Što se tiče učinkovitosti, ovaj lijek je usporediv s tricikličkim antidepresivima, značajno ih nadmašujući u smislu sigurnosti i manje ozbiljnosti. nuspojave. Trazodon bi mogao biti najučinkovitiji za nokturiju. Propisuje se 60 mg 1 put / dan (moguće je povećati dozu na 120 mg / dan u 2 podijeljene doze).

Duloksetin (Cymbalta®) je novi antidepresiv, inhibitor ponovne pohrane serotonina i norepinefrina. Duloksetin ima središnji mehanizam za suzbijanje boli, što se očituje povećanjem praga osjetljivosti na bol u bolnom sindromu neuropatske etiologije. Lijek se može koristiti u kombiniranom obliku urinarne inkontinencije. Terapeutski učinak kod stresne urinarne inkontinencije povezan je s poboljšanjem kontraktilnosti uretre, održavanjem njenog visokog tonusa tijekom faze punjenja mokraćnog mjehura.

Druga skupina lijekova za korekciju imperativnih (urgentnih) poremećaja su analozi vazopresina [desmopresin (minirin®)].

To su sintetski analozi vazopresina s izraženim antidiuretskim učinkom. U usporedbi s vazopresinom, oni imaju manje izražen učinak na vaskularne glatke mišiće i unutarnji organi. Korištenje analoga vazopresina pomaže smanjiti mokrenje, mogu se koristiti u liječenju primarnog mokrenja u krevet. Pri propisivanju potrebno je posebno praćenje bolesnika, potreban je oprez u slučaju poremećaja bubrežne funkcije, kardiovaskularnih bolesti, malog kapaciteta mokraćnog mjehura.

Brojni autori sugeriraju ulogu prostaglandina u povećanju aktivnosti detruzora, smanjenje njihovog broja može pomoći u uklanjanju prekomjerne aktivnosti mokraćnog mjehura. Predlaže se uporaba inhibitora sinteze prostaglandina indometacina, koji se pokazao učinkovitim kod poremećaja dnevnog mokrenja, što je potvrđeno cistometrijskim ispitivanjima.

Kod žena u menopauzi estrogeni služe kao osnova za liječenje poremećaja mokrenja, uključujući i imperativne. U žena u postmenopauzi, učinkovitost liječenja povećava se s imenovanjem hormonske nadomjesne terapije. Studije posljednjih godina utvrdile su da je hormonska nadomjesna terapija osnova liječenja imperativnih poremećaja mokrenja kod pacijentica u različitim razdobljima menopauze, a tzv. selektivni modulatori nehormonskih receptora genitourinarnog trakta odabiru se individualno i razmatraju. kao adjuvantna terapija.

Hormonsko nadomjesno liječenje urogenitalnih poremećaja može se provoditi sistemskim i lokalnim lijekovima. Sistemska hormonska nadomjesna terapija uključuje sve lijekove koji sadrže 17-beta-estradiol, estradiolvalerat ili konjugirane estrogene. Lokalna hormonska nadomjesna terapija uključuje lijekove koji sadrže estriol - slabi estrogen koji ima tropizam za strukture urogenitalnog trakta.

Lokalna terapija u obliku vaginalne kreme ili čepića s estriolom (Ovestin®) može se koristiti u sljedećim slučajevima:

Prisutnost izoliranih urogenitalnih poremećaja;
prisutnost apsolutnih kontraindikacija za sustavnu terapiju;
nepotpuno olakšanje tijekom sustavne terapije simptoma atrofičnog vaginitisa i atrofičnih poremećaja mokrenja (moguća je kombinacija sistemske i lokalne terapije);
nevoljkost pacijenta da se podvrgne sustavnoj hormonskoj nadomjesnoj terapiji;
pri prvom posjetu ginekologu-endokrinologu za urogenitalne poremećaje u dobi od 65 godina.

Pri izboru sustavne ili lokalne hormonske nadomjesne terapije uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici:

Dob pacijenta;
trajanje postmenopauze;
histerektomija s (ili bez) dodacima u povijesti; oblik otpuštanja lijeka;
očekivano trajanje izloženosti u liječenju urogenitalnih poremećaja u kombinaciji s menopauzalnim sindromom, rizikom od razvoja kardiovaskularnih bolesti i osteoporoze.

Poznato je da je α-adrenergički inhibitorni učinak najznačajniji kod spontane aktivnosti detruzora prvog dana menstrualnog ciklusa, odnosno kod visokog sadržaja estrogena. To je u skladu s kliničkim promatranjima estrogenske terapije koja dovodi do ublažavanja simptoma urgentne inkontinencije kod žena. Kod žena s imperativnim kontrakcijama detruzora, one su se smanjile nakon primjene nadomjesne estrogenske terapije. To može biti posljedica inhibicijske adrenergičke aktivnosti.

U nekim slučajevima koristi se lokalna primjena lijekova s ​​neurotoksičnim učinkom izravno u mjehur (kao što je capsancin®, BT-A):

Capsancin® ekstrakt crvene paprike. Lijek sa specifičnim mehanizmom djelovanja, koji se sastoji u reverzibilnom blokiranju vaniloidnih receptora aferentnih C-vlakana mjehura. Ovaj lijek se trenutno koristi uglavnom u bolesnika s neurogenom prekomjernom aktivnošću detruzora u nedostatku učinka tradicionalnih lijekova.

Resinferatoksin (izveden iz biljke Euphorbia resinfera) je agonist TRPV1, desenzibilizator C-vlakana aferentnih živaca. U selektivnosti nadmašuje capsancin® tisućama puta, što uzrokuje manje nuspojava ovog lijeka. Intravezikalna primjena resinferatoksina pokazala je različitu učinkovitost. Resinferatoksin ima sposobnost povećanja volumena mokraćnog mjehura kod pacijenata s OAB bez izazivanja osjećaja pečenja. U tijeku je ispitivanje primjene ovog lijeka u liječenju bolesnika s OAB i intersticijskim cistitisom.

Značajke uporabe BT-A opisane su gore (vidi "Preporuke EAU za minimalno invazivno liječenje").

Najrjeđe korišteni lijekovi u ovoj kategoriji bolesnika su agonisti y-aminomaslačne kiseline, benzodiazepini, prostaglandini E2 i F2a, inhibitori sinteze prostaglandina.

S obzirom na složenost inervacije i mnoštvo razina zatvaranja refleksa na mokrenje, odabir sredstava koja odgovaraju prirodi lezije je izuzetno težak. Ovi lijekovi se koriste pojedinačno iu različitim kombinacijama. Bolje ih je odabrati uz urodinamičku kontrolu stanja donjeg urinarnog trakta. Adekvatna urodinamska studija služi kao osnova za izbor racionalnog terapija lijekovima s poremećajima mokrenja.

Tradicionalna metoda liječenja neurogene prekomjerne aktivnosti mokraćnog mjehura je stimulacija sakralnog živca, čime se smanjuje kontraktilna aktivnost detruzora, povećava rastezljivost detruzora i smanjuje izraženost detruzorno-sfinkterne disinergije. Međutim, za postizanje kliničkog učinka potrebno je provoditi elektrostimulaciju najmanje 3 mjeseca, što je problematično za neurološke bolesnike, a nuspojave (bol i nelagoda u zahvaćenom području) često tjeraju pacijente da odustanu od ove metode.

Metoda neuromodulacije stražnjeg živca femura za liječenje neurogenih poremećaja mokraćnog sustava ima svoje prednosti kada su drugi načini liječenja neučinkoviti.

U liječenju bolesnika s nestabilnošću uretre koriste se sljedeći lijekovi:

A-blokatori;
m-antiholinergici;
a-adrenomimetici;
β-blokatori (njihova primjena je ograničena zbog neselektivnosti u odnosu na mokraćni trakt).

U liječenju bolesnika sa smanjenim tonusom i smanjenom kontraktilnom aktivnošću detruzora uglavnom se koriste antikolinesterazni lijekovi [neostigmin metil sulfat, piridostigmin bromid (kalimin-60H®), ipidakrin (neuromidin®)].

Neostigmin metil sulfat reverzibilno blokira acetilkolinesterazu, što dovodi do nakupljanja acetilkolina na završecima kolinergičkih živaca, pojačavajući njegov učinak na organe i tkiva, te obnavljajući neuromuskularni prijenos. Ima dominantan učinak na periferni živčani sustav, kao i izravni kolinomimetički učinak na kolinergičke receptore poprečno-prugaste muskulature, autonomnih ganglija i neurona središnjeg živčanog sustava. U terapijskim dozama nema centralni učinak, jer ne prodire dobro kroz krvno-moždanu barijeru. Lijek se uzima oralno u dozi od 15 mg 2-3 puta dnevno, ubrizgava se supkutano i / ili intramuskularno u dozi od 0,5-2 mg 1-2 puta dnevno.

Piridostigmin bromid (kalimin-60N ®) je antikolinesterazno sredstvo, manje aktivno od neostigmin metil sulfata, ali duljeg djelovanja. Kalij-60N® se uzima oralno u dozi od 0,06 g 1-3 puta dnevno, ubrizgava se intramuskularno u 1-2 ml 0,5% otopine.

Ipidakrin (9-amino-2,3,5,6,7,8-heksahidro-1H-ciklocent (b) kinolin klorid monohidrat, Neuromidin®) je reverzibilni inhibitor kolinesteraze, stimulator neuromuskularnog provođenja, također ima izravnu stimulaciju učinak na provođenje impulsa u neuromuskularnoj sinapsi i središnjem živčanom sustavu zbog blokade kalijevih kanala ekscitabilne membrane. Neuromidin® pojačava djelovanje na glatke mišiće ne samo acetilkolina, već i adrenalina, serotonina, histamina i oksitocina. Neuromidin® se uzima oralno 1-3 puta dnevno. Jedna doza lijeka je 10-20 mg.

Neurološkim bolesnicima s kliničkom slikom neurogene hiperaktivnosti detruzora mokraćnog mjehura u ambulantnoj praksi može se propisati m-antiholinergik (nakon obvezne primjene ultrazvuk (ultrazvuk) mjehur) u nedostatku rezidualnog urina. a1-adrenergički blokatori mogu se koristiti bez prethodnog posebnog pregleda.

Za simptomatsko liječenje bolesnika s detruzorno-efinkteričnom disenergijom preporučljivo je propisivati ​​uroselektivne a-blokatore koji smanjuju i opstruktivne i iritativne simptome. Bolesnicima s disinergijom netruzor-sfinktera i predominacijom iritativnih simptoma treba propisati uroselektivne a1-blokatore u kombinaciji s m-antiholinergicima.

Kombinirana primjena a-blokatora i m-antiholinergika, te u liječenju bolesnika s hiperaktivnošću detruzora u kombinaciji s funkcionalnom infravezikalnom opstrukcijom, učinkovitija je jer je istovremeno usmjerena na izravnavanje same hiperaktivnosti detruzora i eliminaciju dinamičke komponente infravezikalne opstrukcije. opstrukcija, koja, pak, može biti i uzrok i čimbenik u održavanju pretjerano aktivnog mjehura. Primjena najselektivnijih lijekova obje farmakološke skupine ima svoje prednosti i pomaže u izbjegavanju neželjenih nuspojava koje su moguće kod primjene manje selektivnih lijekova.

P.V. Glybochko, Yu.G. Aljajev

Pretjerano aktivan mokraćni mjehur kod žena, koji zahtijeva liječenje odmah nakon otkrivanja problema, predstavlja kršenje funkcije skladištenja urina i pojavu oštre želje za pražnjenjem mokraćnog mjehura. Ta je potreba često akutna i rezultira nehotičnim ispuštanjem urina (inkontinencija).

Tradicionalna terapija počinje korištenjem strategija - liječnici preporučuju pijenje vode i drugih pića prema strogom rasporedu, odlaske na WC svaki dan u određeno vrijeme te kontrolu iznenadnih nagona uz pomoć mišića dna zdjelice. Ako ove mjere ne pomognu, postoje druge metode liječenja patologije.

Simptomi

Ako imate problema s mokrenjem, nije sigurno da je uzrok preaktivan mokraćni mjehur. Simptomi kod žena manifestiraju se na sljedeći način:

• pojava iznenadne potrebe za posjetom toaletu, a tu je potrebu izuzetno teško kontrolirati;
• odnosno njegovo nehotično otpuštanje neposredno nakon želje za pražnjenjem mjehura;
• obično više od osam puta dnevno;
• noćna poliurija (nokturija) - noćni nagon za odlazak na toalet, ponavlja se više od dva puta tijekom spavanja.

Iako mnogi pacijenti uspiju odmah doći do WC-a, čim postoji hitna potreba, gotovo svi oboljeli od ove patologije doživljavaju stres pražnjenja mjehura više puta dnevno.

Normalno funkcioniranje tijela

Bubrezi proizvode urin, koji zatim teče u mokraćni mjehur. Prilikom posjeta zahodu, urin izlazi iz organa za skladištenje kroz otvor na dnu i istječe kroz cijev koja se naziva mokraćna cijev. Kod žena se otvor uretre nalazi neposredno iznad vagine, kod muškaraca - na vrhu glavića penisa.

Kako se mjehur puni, mozak prima signale iz živaca, koji na kraju uzrokuju potrebu za pražnjenjem. Tijekom mokrenja, živčani signali koordiniraju opuštanje mišića dna zdjelice i uretre (potonji se nazivaju mišići sfinkteri mokraćnog sustava). Mišići organa se napinju (kontrahiraju), gurajući urin van.

Uzroci patologije

Kada se mišići organa počnu naglo stezati (čak i ako je volumen urina u njemu još uvijek mali), liječnici dijagnosticiraju pretjerano aktivan mokraćni mjehur. Simptomi kod žena uključuju, prije svega, oštar napad potrebe i mogu biti popraćeni znakovima bolesti koje služe kao preduvjeti za razvoj ove bolesti. No, kronične bolesti nisu jedini uzrok problema. Česti toalet i inkontinencija mogu biti uzrokovani:

• neurološki poremećaji, uključujući Parkinsonovu bolest, moždani udar, multipla (multipla) skleroza;
• prekomjerno stvaranje urina kao rezultat velikog unosa tekućine, lošeg rada bubrega ili dijabetesa;
• uzimanje lijekova koji ubrzavaju stvaranje urina ili zahtijevaju uzimanje puno tekućine;
• akutne zarazne bolesti uretre, koje uzrokuju simptome slične onima kod bolesti kao što je pretjerano aktivan mokraćni mjehur u žena;
• patologije organa (tumori, kamenje);
• čimbenici koji sprječavaju normalno mokrenje (u muškaraca to može biti povećana prostata, u žena zatvor ili prošle operacije za liječenje drugih oblika inkontinencije);
• prekomjerna konzumacija kofeina ili alkoholnih pića;
• depresija kognitivne funkcije mozga zbog starenja tijela, zbog čega mjehur teško prepoznaje dolazne signale;
• poteškoće s hodanjem, zbog čega svi pacijenti ne mogu pravodobno doći do toaleta;
• nepotpuno pražnjenje mjehura, što može dovesti do simptoma prekomjerne aktivnosti zbog smanjenog prostora za novi urin koji dolazi iz bubrega.

Često, međutim, čak ni stručnjaci ne mogu sa sigurnošću reći što je uzrokovalo razvoj sindroma hiperaktivnosti organa.

Dijagnostika

Ako prečesto patite od nepodnošljive potrebe za odlaskom na zahod, liječnik će vam prvo testirati urin na krv ili infekciju. Također je potrebno ustanoviti da li potpuno ispraznite mjehur. Potpuna dijagnoza vjerojatno će uključivati ​​sljedeće aktivnosti:

• proučavanje povijesti bolesti;
• početni liječnički pregled s posebnim osvrtom na organe trbušne šupljine i prepone;
• testovi urina za provjeru infekcija, tragova krvi i drugih znakova patologije;
• Fokusirani neurološki pregled za traženje senzornih poremećaja ili problema s refleksima.

Specijalne studije

Prvo, liječnik će utvrditi točnu dijagnozu i pretpostavljene preduvjete za razvoj takvog neugodnog stanja kao što je preaktivan mokraćni mjehur kod žena. Liječenje će ovisiti o mnogim čimbenicima, ali prije svega - o kvaliteti funkcioniranja organa. Sposobnost mokraćnog mjehura na redovito i potpuno pražnjenje provjerava se urodinamičkom studijom koja se sastoji od više različitih pretraga.

Što je uključeno u pojam urodinamičke analize

• Mjerenje rezidualnog volumena urina. Ova analiza je posebno važna ako se organ ne isprazni u potpunosti tijekom mokrenja ili ako patite od inkontinencije. Zaostali urin uzrokuje simptome slične onima kod hiperaktivnosti. Za mjerenje preostale tekućine nakon pražnjenja liječnik će propisati ultrazvučni pregled mjehura ili staviti poseban kateter (tanku cjevčicu) za izvlačenje i proučavanje ostatka.
• Mjerenje protoka urina. Ako je potrebno procijeniti volumen i brzinu mokrenja, liječnik će vas zamoliti da ispraznite mjehur u uroflowmetar - uređaj koji mjeri te parametre i pretvara ih u graf promjene brzine pražnjenja.
• Određivanje intravezikalnog tlaka. Metoda cistometrije pomaže u mjerenju tlaka u organu i okolnim tkivima kada su ispunjeni tekućinom. Tijekom ovog testa liječnik koristi tanku cjevčicu (kateter) za polagano punjenje mjehura. Topla voda. Drugi kateter sa senzorom osjetljivim na pritisak postavlja se u vaginu. Ovaj postupak pomaže razumjeti zašto se kod žena javlja preaktivan mokraćni mjehur. Liječenje će ovisiti o tome što analiza pokaže: doći će ili do nevoljnih kontrakcija stijenki organa ili njegove krutosti, zbog čega mjehur postaje nesposoban pohraniti urin pri niskom tlaku. Od vas se može tražiti da tijekom pregleda obavite nuždu kako biste izmjerili tlak potreban za pražnjenje organa i utvrdili postoji li moguća blokada (opstrukcija) ili ne. Opstrukcija zbog prolapsa zdjeličnih organa može dovesti do simptoma koji su karakteristični za tako uobičajenu bolest kao što je preaktivan mokraćni mjehur kod žena. Uzroci (liječenje, kao što znate, može propisati samo kvalificirani stručnjak) u ovom slučaju gotovo uvijek uključuju neurološke bolesti koje utječu na leđnu moždinu.

Tretman bihevioralne terapije

Bihevioralna terapija, odnosno stjecanje dobrih navika potrebnih za borbu protiv bolesti, prva je i najučinkovitija mjera na putu ozdravljenja. Nedvojbena prednost ove metode je potpuna odsutnost nuspojava. Ako nemate ideju kako liječiti preaktivan mokraćni mjehur kod žena, isprobajte sljedeće tehnike.

Najbolje metode za rješavanje problema

• Vježbe za mišiće dna zdjelice. Nije ni čudo što su stekli svjetsku slavu i neviđenu popularnost: možda ne postoji prirodniji način za jačanje mišića dna zdjelice i urinarnog sfinktera. Jači mišići mogu vas trajno spasiti od nevoljnih kontrakcija stijenki mjehura. Liječnik će dati detaljne savjete o pravilnoj provedbi poznate gimnastike. Slijedite preporuke stručnjaka i budite strpljivi: često je potrebno dosta vremena (šest do osam tjedana) za primjetno poboljšanje dobrobiti.
• Održavanje normalne težine. Ako ste pretili, povratak na zdravu tjelesnu težinu može pomoći ukrotiti preaktivan mokraćni mjehur kod žena. Liječenje (po želji se recenzije mogu naći na tematskim forumima) u ovom slučaju uključuje dijetu koja se temelji na načelima pravilne prehrane.
• Kontrola unosa tekućine. Vaš liječnik može preporučiti ograničavanje unosa tekućine i pomoći vam da napravite udoban raspored ispijanja omiljenih pića.
• Dvostruko pražnjenje. Da biste potpuno ispraznili mjehur, nakon prvog pražnjenja morate pričekati nekoliko minuta i zatim ponovno pokušati ublažiti malu potrebu.
• Mokrenje po rasporedu. Metoda rasporeda korisna je ne samo u smislu pijenja tekućine, već i za odlazak na toalet. Ako se pridržavate planiranog rasporeda (primjerice, odlazak na zahod svaka 2-4 sata), tijelo će se naviknuti na isti režim i više nećete doživljavati nepotreban stres zbog iznenadne potrebe.

Što se još može učiniti?

• intermitentna kateterizacija. Kada se kod žena dijagnosticira prekomjerno aktivan mokraćni mjehur, liječenje i povratne informacije o propisanoj terapiji uvelike ovise o individualnoj učinkovitosti propisane metode. Međutim, postoji opći, univerzalni način za ublažavanje simptoma patologije, koji uključuje periodičnu upotrebu katetera za potpuno pražnjenje organa. Posavjetujte se sa svojim liječnikom prije korištenja ove metode.
• Nošenje uroloških uložaka. Korištenje uroloških uložaka ili posebnog upijajućeg donjeg rublja pomoći će u zaštiti odjeće od učinaka inkontinencije i eliminirati psihički stres povezan s tim. Ovi ulošci i donje rublje dolaze u svim veličinama i imaju različite ocjene upijanja.
• Trening mjehura. Ovaj pojam odnosi se na razvoj vlastite sposobnosti obuzdavanja male potrebe. Morate početi s malim razdobljima - primjerice od 30 minuta, nakon čega možete postupno povećavati intervale dok ne počnete odlaziti na WC samo jednom svaka tri do četiri sata. Pretjerano aktivan mokraćni mjehur kod žena (liječenje, uzroci, simptomi gore navedeni) može se stabilizirati na ovaj način samo ako možete sami naprezati (kontrahirati) mišiće dna zdjelice.

Pretjerano aktivan mokraćni mjehur kod žena: liječenje (lijekovi)

Kako bi se smanjio sindrom hiperaktivnosti, koriste se lijekovi koji pomažu opustiti zidove organa. To:

• tolterodin ("Detrol");
• oksibutinin u obliku kožnog (transdermalnog) flastera ("Oxytrol");
• oksibutinin u;
• trospij;
• solifenacin;
• darifenacin;
• fesoterodin.

Budi oprezan

Gore navedeni lijekovi mogu izazvati nuspojave, uključujući suha usta i zatvor, što može pogoršati simptome preaktivnog mokraćnog mjehura kod žena. Liječenje (tablete i druge lijekove za oralnu primjenu) treba propisati liječnik, ali ako imate ove nuspojave, bolje je konzultirati stručnjaka o zamjeni tableta gelovima i flasterima.